lunes, 11 de junio de 2012

IMPRESIONES

La impresión - imagen en negativo- se realiza llevando a la boca un material blando, semifluído y esperando a que este endurezca reproduciendo así el terreno deseado. Según el material empleado, la impresión terminada será rígida o elástica.La técnica indirecta para confeccionar una prótesis fija o removible (pernos, incrustaciones, coronas y retenedores de puentes, aparatos de cromo cobalto, etc.) ha sido un gran logro para la práctica odontológica. Si la restauración debe hacerse con precisión, el modelo tiene que ser un duplicado prácticamente idéntico al diente preparado, esto requiere una impresión exacta, exenta de distorsiones.
Mientras no se vacía en algún derivado del yeso, la impresión debe manejarse con mucho cuidado. La toma de impresiones es un capítulo de la odontología restauradora en que se abusa mucho de los materiales, y más de una impresión exacta ha sufrido distorsiones por haberla tratado inadecuadamente o por haber esperado demasiado tiempo a vaciarla.Una buena impresión para una restauración colada debe cumplir las siguientes condiciones:
  • Debe ser un duplicado exacto del diente preparado e incluir toda la preparación y suficiente superficie de diente no tallada para permitir al odontólogo y al técnico, ver con seguridad la localización y configuración de la línea de terminación.
  • Los dientes y tejidos contiguos al diente preparado deben quedar exactamente reproducidos para permitir una precisa articulación del modelo y un modelado adecuado de la restauración.
  • La impresión de la preparación debe estar libre de burbujas, especialmente en el área de la línea de terminación.

Detalles a tener en cuenta previos a la toma de impresiones

Es esencial que antes de empezar cualquier restauración colada, la encía esté sana y libre de inflamación. El iniciar una preparación en una pieza que sufra una gingivitis no tratada hace el trabajo más difícil y compromete seriamente las posibilidades de éxito. Como el ajuste marginal de una restauración es esencial para prevenir caries recurrentes, la línea terminal de la preparación debe quedar reproducida en la impresión de forma que se aprecie en su totalidad.
Para asegurar la exacta reproducción de toda la preparación, la línea de terminación gingival debe exponerse temporalmente ensanchando el surco gingival. No debe haber fluidos en el surco, pues producirían burbujas en la impresión. Todo esto se puede conseguir empleando cordón de retracción impregnado en sustancias químicas. El cordón empuja fisicamente la encía separándola de la línea de terminación y la combinación de presión y acción química ayuda a controlar el rezumado de líquidos por las paredes del surco gingival. La zona operatoria tiene que estar seca.
La retracción de los tejidos debe ser hecha con firmeza pero suavemente, de modo que el cordón se mantenga en la línea de terminación. Un profesional de mano poco suave puede traumatizar los tejidos, creando problemas gingivales y comprometiendo la longevidad de la restauración que está colocando. No se exceda en el empaquetado.Las hemorragias que se producen en el surco gingival pueden hacer imposible la toma de una buena impresión. La línea de terminación puede que se haya tenido que situar muy cerca de la inserción epitelio, de modo que no hay adecuado acceso para la toma de impresión. En todos estos casos, puede ser necesario el empleo de una unidad de electrocirugía para ganar acceso y controlar la hemorragia.

Características de los materiales de impresión


TIPO

VENTAJAS

INCONVENIENTES

Hidrocoloides
  • No requieren cubeta individual.
  • Tolera cierta humedad en el surco.
  • Limpio y agradable.
  • Fluidez cómoda.
  • Económico.
  • Requiere un acondicionador de tejidos.
  • Hay que vaciar inmediatamente.
  • Líneas de terminación difusas.
  • Frágil en los surcos profundos.
  • Posibilidad de lesiones si no se utiliza adecuadamente.
Elastómeros a base de polisulfuros.
  • No requiere equipo especial.
  • Resistentes en los surcos profundos.
  • Línea de terminación bien visible.
  • El vaciado se puede aplazar una hora, si es necesario.
  • Se puede platear.
  • Se puede vaciar más de un modelo.
  • Se necesita cubeta individual.
  • Hidrófobo. No tolera humedad en el surco.
  • Espacios retentivos deben taparse.
  • Olor: Discutible.
  • Sucio: ropa imposible de limpiar.
  • Especial cuidado en el inyectado.
Siliconas (Standard)
  • No necesita equipo especial.
  • Muy resistentes en los surcos profundos.
  • Línea de terminación nítida.
  • Buen aroma y apariencia.
  • Se necesita cubeta individual.
  • Hay que vaciar inmediatamente.
  • Hidrófobo. No acepta humedad en el surco.
  • Poco tiempo de almacenaje.
  • Especial cuidado en el inyectado.
Siliconas
  • No requiere cubeta individual.
  • No requiere equipo especial.
  • Línea de terminación visible.
  • Resistentes en los surcos profundos.
  • Buen olor y apariencia.
  • Hay que vaciar inmediatamente.
  • Hidrófobo. No acepta humedad en el surco.
  • Poco tiempo de almacenaje.
  • Especial cuidado en el inyectado.
  • Fácilmente se deforma.
Polieter
  • No requiere equipo especial.
  • Línea de terminación bien visible.
  • Fraguado rápido.
  • Buena estabilidad dimensional, el vaciado puede aplazarse.
  • Se necesita cubeta individual.
  • Sectores retentivos deben taparse.
  • Especial cuidado en el inyectado.
  • Caro.

Requisitos de los materiales de impresión.

Los procedimientos técnicos que requieren el uso de un modelo de la boca y de los dientes exigen gran exactitud. Esta solo puede ser lograda en el modelo sobre el cual trabaja el técnico. La exactitud puede ser considerada bajo dos puntos de vista:
  1. reproductibilidad de detalles y,
  2. estabilidad dimensional.
El primero esta referido al grado de registro del material y es principalmente función de su viscosidad. La necesidad de reproducir detalles delicados varia según el procedimiento considerado. Las impresiones de dientes para incrustaciones o coronas, requieren mayor exactitud en este aspecto, que las de maxilares desdentados, para los cuales será confeccionada una prótesis completa.
Un material con buena estabilidad dimensional es el que mantiene su forma y tamaño durante un lapso más prolongado. En términos prácticos es aquel que puede ser conservado durante 24-48 horas con mínima distorsión. Es deseable que exista muy poco o en ningún cambio dimensional hasta que la impresión sea vaciada, cualquiera sea la sustancia utilizada para confeccionar el modelo. Es obvio que si debe ser enviada a un laboratorio que está a cierta distancia de la clínica puede transcurrir días antes de que sea confeccionado el modelo.
Si, en cambio, la impresión puede ser vaciada en la misma clínica la estabilidad dimensional puede ser menos crítica.
Los problemas de la estabilidad dimensional pueden estar asociados con la reacción de fraguado, los cambios de temperatura y humedad y la pérdida o toma de sustancias por partes de la impresión.
Idealmente, un material debe tener suficiente elasticidad para permitir su retiro de zonas con socavados sin ninguna deformación permanente. El material para impresión puede introducirse en muchas zonas retentivas de la boca de un paciente, en especial la mitad gingival de la parte coronaria de los dientes. Si tiene viscosidad suficientemente baja, fluirá en el espacio interdentario para reproducirlo. Al retirar la impresión esos pequeños espesores de material tienden a desgarrarse. El material para impresión necesita tener la resistencia exacta como para romperse solo en un punto y permitir su retiro de la boca sin dejar fragmentos en ella.
Los materiales para impresión deben fraguar o endurecer rápidamente después de ser colocados en la boca. Sin embargo, también es necesario que tengan un adecuado tiempo de trabajo para permitir su mezcla, cargarlos en la cubeta y llevarlos a la boca momento en el que los mismos deberán tener una íntima adaptación a los tejidos a reproducir.
Los materiales para impresión deben ser compatibles con los materiales para modelos que luego serán vaciados sobre ellos, no interferir con su reacción de fraguado o propiedades físicas finales.

Clasificación de los materiales para impresión.


No elásticos

Elásticos

  • Yeso París.
  • Compuesto para impresión.
  • Pasta cinquenólica.
  • Ceras.
  • Hidrocoloides.
  • Irreversible.
  • Reversible.
  • Elastómeros sintéticos.
  • Silicona.
  • Polisulfuro.
  • Poliéter.

Materiales no elásticos para impresión

Compuesto para impresión.
El compuesto para impresión es un material termoplástico que al calentarlo toma consistencia semifluida momento en que debe ser colocado en la boca para obtener la impresión. El endurecimiento se produce al enfriarlo hasta temperatura bucal.
El compuesto para impresión es utilizado sobre todo para obtener impresiones para prótesis completas. La reproducción de detalles no es tan buena como la de otros materiales, pero su viscosidad bastante elevada tiende a desplazar los tejidos blandos, lo que permite obtener una impresión denominada de compresión mucosa. Para mejorar los detalles de este tipo de impresiones se puede utilizar un material complementario.
Pasta cinquenólica.
El fraguado de este material es por reacción química aunque algunos de los componentes son termoplásticos en alguna medida.
Componentes típicos de una pasta cinquenólica para impresiones.

Pasta base

Pasta reactora

  • Oxido de cinc
  • Aceites inertes
  • Resina Hidrogenada
  • Eugenol
  • Acetato de cinc
  • Rellenos

Tiempo de fraguado.
El fraguado debe ser demorado suficientemente como para permitir la mezcla, la colocación del material en la cubeta, la ubicación en boca y la realización del recorte muscular si es necesario. En general 3-5 minutos es un tiempo conveniente para la reacción de fraguado. La estabilidad dimensional de las pastas cinquenólicas es buena. Puede producirse una contracción de alrededor de 0,1 por ciento durante los primeros 30 minutos después de la mezcla, pero de ahí en más no se produce ningún cambio apreciable en las dimensiones.
Materiales elásticos para impresiones.
Los materiales elásticos para impresión pueden ser retirados de socavados con un mínimo de deformación, aunque sería ideal que no se produjera ninguna, esta deformación se produce al retirarlo de un socavado y cuanto menor sea el valor mejor es el material. El efecto de la deformación constante sobre la exactitud depende de la magnitud del socavado y de la cantidad del material utilizado en la toma de la impresión.
Un proceso de recuperación elástica es el que permite que la forma inicial sea recuperada después de retirar la impresión del socavado. Esto no se produce en forma inmediata, sino que demanda un lapso y cuanto más tiempo sea dejada la impresión, más completa es la recuperación elástica. Sin embargo, otros factores influyen en la estabilidad dimensional de la impresión y, por ello, debe ser elegido un momento óptimo para el vaciado de la impresión. En la práctica existe un tiempo durante el cual puede ser hecho el vaciado y obtenida una reproducción aceptable, pero este tiempo varía en los distintos materiales utilizados.
Con en material completamente elástico debe ser posible obtener una serie de modelos dimensionalmente idénticos, a partir de una única impresión, después de separar cada una de ellos. Cuando se produce un cierto grado de deformación permanente, en cambio, los modelos son en forma progresiva más inexactos, citando un ejemplo práctico sobre esta problemática en nuestros laboratorios o en vuestros consultorios y por lo expresado en esta teoría podemos decir que en el probable caso en que hubiera burbujas de aire en los modelos de yeso, será conveniente dejar que el material elástico utilizado para impresión recupere su estado normal durante un periodo de 30 minutos antes de volver a vaciar la misma tratando de que esto no vuelva a ocurrir.
Un material elástico para impresión tiene que transformarse de un estado fluido a uno sólido altamente elástico en las condiciones existentes en el medio bucal, un fluido está compuesto por moléculas que tiene poca afinidad entre sí y pueden moverse con libertad. Un sólido altamente elástico, en cambio, debe tener uniones interatómicas fuertes, pero con geometría molecular y la cantidad y tipo justo de uniones intermoleculares, para permitir gran desplazamiento elástico, una estructura característica del ordenamiento molecular de los elastómeros sólidos. En la práctica son utilizados dos sistemas, el primero involucra un cambio de las características de coloides a temperatura bucal, en cuyo caso las uniones se establecen entre los componentes individuales de la fase dispersa. La segunda involucra el uso de polímeros elastoméricos en los que la reacción de fraguado produce una cantidad óptima de entrecruzamiento entre las moléculas.
Hidrocoloides irreversibles. -Alginatos-
Los hidrocoloides irreversibles para impresión son presentados en forma de polvo el cual mezclado con agua en las proporciones indicadas por el fabricante es llevado a la boca por medio de una cubeta apropiada y así obtener la impresión de la misma.
Componentes típicos de un alginato para impresión.
  • Alginato.
  • Sulfato de calcio.
  • Fosfato trisódico.
  • Relleno.
  • Endurecedor del modelo.
  • Colorantes y saporíferos.
Aún cuando puede ser establecido un momento en el cual se produce la gelación desde el punto de vista clínico, la reacción entre el alginato de sodio y el sulfato de calcio continúa. Eventualmente la masa total se convierte en alginato de calcio duro y frágil. Un punto a tener en cuenta con este tipo de materiales es que una vez obtenida la impresión de la boca ésta debe ser desinfectada e higienizada correctamente secada con papel secante (nunca con aire a presión) y luego vaciada inmediatamente ya que a partir de una hora este material comienza a sufrir modificaciones dimensionales.

Proporción y mezcla.

El alginato debe ser mezclado en una taza flexible con una espátula grande y ambos implementos deben estar limpios, el espatulado rápido contra las paredes de la taza debe ser realizado durante el tiempo recomendado por el fabricante, que generalmente es de 1 minuto.

Cubetas para la impresión.

Las cubetas para impresiones con alginatos deben ser rígidas y de tamaño suficiente para permitir la ubicación de una masa adecuada de material. Debe existir un espesor de por lo menos 3 mm e idealmente debe ser uniforme en toda la impresión, condición difícil de cumplir con cubetas que no sean individuales.
Es importante que la impresión quede retenida de manera firme en la cubeta sobre todo durante su retiro.

Cubeta rígida de acero

Perfecta adaptación del material a la cubeta.

Cubeta flexibe de aluminio

Desprendimiento del material por falta de rigidez en la cubeta.

Usos

Su uso principal es para la confección de prótesis removibles parciales y completas, pero también es muy usado en la práctica de la ortodoncia así como para modelos de estudios.

Hidrocoloides

Este tipo de hidrocoloide, es suministrado en forma de gel, es calentado por encima de su temperatura de liquefacción, enfriado a una temperatura tolerable para los tejidos bucales y colocado en la boca.
Una vez obtenida la impresión debe ser vaciada en un período relativamente corto ya que estos materiales poseen mejoras en cuanto a la reproducción de detalles con respectos a los alginatos, pero al igual que estos últimos tampoco poseen una buena estabilidad dimensional, los hidrocoloides reversibles pueden ser reutilizados, algunos productos incluyen un agente antimicrobiano.

Usos.

Los hidrocolides reversibles ofrecen suficiente exactitud como para emplearlos en trabajos de incrustaciones, coronas y puentes y han sido muy utilizados en la confección de prótesis completa.

Elastomeros


Estos materiales para impresión están basados en polímeros sintéticos similares al caucho, también podemos decir que los mismos poseen cierta variación dimensional la cual puede suceder por tres causas:
  • Continuación de la reacción de polimerización.
  • Pérdida de componentes o subproductos volátiles.
  • Contracción térmica.
Estos factores influyen en cierto grado en la exactitud dimensional pero por lo general, no en una magnitud tal que perjudique en la toma de impresiones. La reproducción de detalles de elastómeros sintéticos es muy buena por la viscosidad en que se presentan.
La elasticidad de los elastómeros para impresión permiten que sean retirados de socavado, la recuperación elástica es incompleta, quedando una pequeña cantidad de deformación permanente después de que ha sido retirada la impresión de la boca. La deformación permanente varía del 2 al 4 por ciento.
Los elastómeros son compatibles con la mayoría de los materiales para modelos y troqueles y permiten obtener modelos galvanoplásticos de alta dureza superficial.
Los elastómeros sintéticos pueden ser clasificados en tres grupos:
  • Siliconas.
  • Polisulfuros
  • Poliestéres

Siliconas.


La base es suministrada en formas de pasta de viscosidad variada y contienen un activador o catalizador.

Componentes típicos de una silicona para impresión


Pasta o masilla base
Reactor Líquido
  • Polímero de silicona
  • Relleno
  • Silicato tetra-alquílico
  • Compuesto orgánico de estaño
  • Aceites

Reacción de fraguado.

La polimerización es obtenida mezclándola con una cantidad apropiada de reactor, con las presentaciones en forma de pasta esto significa generalmente utilizar longitudes iguales del material de ambos tubos, según directivas del fabricante.

Propiedades.

Las siliconas son los más elásticos de los elastómeros para impresión. Después de sufrir una deformación del 12 por ciento la deformación permanente al retirar la carga es del 1-2 por ciento en comparación del 4 por ciento para los polisulfuros
.

Fraguado.

El tiempo de fraguado clínico es de alrededor de 4 minutos.

Siliconas que reaccionan por adición

Algunas siliconas para impresión polimerizan por una reacción de adición en lugar de hacerlo por condensación. El compuesto orgánico de estaño ha sido reemplazado por un catalizador que contiene Platino.
Como no se forma ningún subproducto casi no se produce contracción durante el fraguado y en éste aspecto la estabilidad dimensional es muy buena.

Polisulfuros

Son utilizados en formas de dos pastas que al ser mezcladas produce un sólido elástico.

Componentes típicos de un polisulfuro para impresiones.


Pasta base
Pasta reactora
  • Polímero de polisulfuro
  • Relleno
  • Dióxido de plomo
  • Azufre
  • Aceites

Propiedades.

La estabilidad dimensional de los elastómeros de polisulfuros es buena, el tiempo de polimerización algo prolongado: oscila entre 4 y 8 minutos, pero a veces pueden ser necesarios 10 minutos para lograr un fraguado y elasticidad adecuado

Polieter

Este material es presentado en dos pastas una base y un reactor.

Propiedades.

Las dos pastas son de colores que contrastan entre s, lo que facilita la mezcla eficiente. La elasticidad es obtenida rápidamente después de completada la mezcla. Es importante que la impresión sea ubicada en posición y mantenida inmóvil para evitar tensiones que pueden producir distorsiones. La polimerización se completa en 5 minutos.
La estabilidad dimensional es potencialmente buena si la impresión es manejada con cuidado, la absorción de agua es elevada y por esta razón debe ser mantenida seca para no alterar sus dimensiones.

Técnicas de impresión con elastómeros para restauraciones fijas.

Las impresiones para incrustaciones y coronas son tomadas con materiales de diversa viscosidad, la más usada es una técnica en dos etapas La primera involucra la utilización de la pasta de baja viscosidad que es colocada sobre los dientes preparados. Esta operación es llevada a cabo con una jeringa que permite ubicar la pasta bajo presión para asegurar su adaptación a la superficie a reproducir. De inmediato es ubicada una cubeta que contiene una pasta de mayor viscosidad sobre la totalidad de la arcada dentaria. Otra técnica consiste en preparar una impresión base utilizando la masilla en una cubeta convencional y perfeccionar la impresión en la segunda etapa con una pasta de baja viscosidad.
La impresión es modificada antes de hacer esto, cortando canales de escapes en la zona de la periferia de los dientes preparados para facilitar el escape del material, también es necesario eliminar las zonas interdentarias para poder reubicar la impresión con facilidad. La superficie de la impresión está fundamentalmente constituida por la pasta fluida. Durante la segunda etapas pueden ser cometidos errores por falta de precaución, existe la posibilidad de que la impresión no sea asentada en su posición original lo que determina que se forme un escalón en la unión entre los dos tipos de materiales. Si es aplicada una exagerada presión a la cubeta durante la polimerización, pueden generarse tensiones en la impresión, que luego la distorsionan.
Una de las zonas más importantes, y al mismo tiempo más difíciles de registrar es el margen gingival. Aquí la impresión debe ser definida para que el técnico de laboratorio obtenga un troquel preciso para lograr un ajuste perfecto de la restauración.
Como observaciones surgidas de nuestra experiencia cotidiana y después de haber detallado los materiales existentes en el mercado podemos expresar que en términos generales para prótesis removibles los profesionales han seleccionado como material de impresión: el alginato y para prótesis fija la silicona (por condensación - por adición) de estos dos tipos de siliconas, podemos afirmar que bien utilizadas las dos son óptimas siempre que se respeten los tiempos determinados por el fabricante para realizar los vaciados después de la toma de impresión.

Impresión correcta

  • Cubeta ideal.
  • Buena distribución de material en la totalidad de la impresión.
  • Sin burbujas de aire ni fluidos.
  • Correcta definición a nivel del surco gingival.

Impresión con problemas de definición

  • Falta de uso del hilo retractor.
  • Estiramiento del material por existencia de fluidos.
















lunes, 21 de mayo de 2012

              ANOMALIAS DENTARIAS
Las malformaciones de los dientes serán las patologías que trataremos en esta revisión bibliográfica, distintas causas, pueden dar origen a malformaciones dentarias: herencia (puede ser de acuerdo a los cuatro tipos de herencia mendeliana), multifactorial (interacción de factores genéticos y ambientales), cromosómicos (muy raro que existan condiciones con defectos específicos de este tipo afectando los dientes), factores ambientales (drogas, virus, bacterias, radiaciones, sustancias químicas).(1) Es difícil que todos los patólogos se pongan de acuerdo con una clasificación. A continuación daremos la más utilizada por nosotros.

Clasificación de las Anomalías Dentarias


  1. Anomalías de Forma
    • Dislaceración
    • Fusión
    • Concrescencia
    • Taurodontismo
    • Perla del Esmalte
    • Dens in Dens
    • Geminación
  2. Anomalias de Tamaño
    • Macrodoncia
    • Microdoncia
  3. Anomalias de Números
    • Hipodoncia - Oligodoncia
    • Hiperdoncia - Supernumerarios
    • Anomalías de estructuras
      • Afectan el esmalte, (Hereditarias)
        • Amelogénesis Imperfecta
          • Hipoplasia
          • Hipocalcificación
          • Hipomaduracion
      • Afectan la Dentina, (Hereditaria)
        • Dentinogenesis Imperfecta
        • Displasia Dentinaria Radicular Tipo-1
        • Displasia Dentinaria Coronaria Tipo-2

Algunos Autores plantean que, Las anomalías morfológicas dentarias se pueden clasificar en función del grupo dentario sobre el que asientan: incisivos, caninos, premolares y molares; ya que cada uno de estos presenta unas alteraciones características (2). La mayor parte de estas variantes patológicas de la forma afectan a la corona del diente; mientras que algunas son relativamente frecuentes, la mayoría es poco prevalentes e incluso afectan a grupos étnicos concretos (3)

Con el objetivo de profundizar los conocimientos y actitudes en nuestros estudiantes acerca de algunas Anomalías Dentarias que se presentan es que queremos profundizar en el tema y mostrar ilustraciones de algunas de estas patologías.

desarrollo


Existen varias etapas en las cuales se ha dividido el proceso de formación de los dientes.

En cada una de ellas se produce la formación y consolidación de las diferentes partes que conformarán la estructura del futuro diente. Por diversas causas de origen interno o externo, ese proceso normal de formación se puede ver alterado y dar al diente características atípicas o anormales.

Anomalías de Forma


  1. Fusión: Unión de dos dientes o gérmenes en desarrollo en una sola estructura. Puede ser completa o incompleta según el desarrollo de los dientes en el momento de la unión. La fusión es antes de la calcificación y puede ser entre dos dientes normales, entre un diente supernumerario y un normal. (4,5) Tiene una incidencia de 0.5% es más frecuente en la dentición primaria (Grahnen y Granath 1991) (6).Los dientes fusionados pueden tener dos cámaras pulpares independientes, muchos muestran coronas bifidas grandes con una cámara que los dificulta diferenciarlos de los geminados.
  2. Geminación: De un solo órgano del esmalte se forman dos dientes o intentan formarse .Representa una división incompleta de una sola yema dental que da origen a una corona bífida o el intento de formar dos dientes a partir de un germen dental. Normalmente solo existe un conducto. Con frecuencia encontramos en la literatura el término de diente doble, este se usa para definir ambos casos de fusión y geminación por ser un término neutral.
  3. Concrescencia: Forma de fusión en que los dientes están unidos por el cemento, normalmente ocurre cerca al tercio apical y es más frecuente en molares permanentes superiores (7,8). La figura # 1 nos muestra la unión a nivel del cemento de un 2do y 3er molar inferior.


  1. Dislaceración: Angulación excesiva de la raíz dentaria.
  2. Dens in Dente:Los incisivos Laterales superiores pueden presentar una invaginación de la fosa cingular o fosetas palatinas en ocasiones es particularmente profunda y conduce a una cámara formada por invaginación del germen dental en desarrollo.
  3. Taurodontismo: Variación de la forma del diente por furca desplazada, ó muy cerca del ápice. Generalmente se ve en molares, premolares inferiores y asociado a Síndromes cromosómicos (Downs ,Klinefertel),algunas razas indígenas o descendientes de Mayas, Aztecas, Incas, y en displasia ectodérmica hipohidrótica, síndrome trico-dento-óseo. No requiere tratamiento. Se debe a un fracaso en la Vaina de Hertwing. Observe figura # 2 el 3er molar como tiene su furca a nivel apical.


  1. Perla del Esmalte: Consisten en la formación de esmalte en forma esférica en la raíz de una pieza dentaria lo que generalmente se puede observar en molares superiores, segundos o terceros, y es más bien raro, y la principal complicación sería en la enfermedad periodontal y su tratamiento, de estar afectada la superficie radicular en que se encuentre la perla del esmalte. (8) Observe la figura # 3


Anomalías de Tamaño


Macrodoncia: Cualquier diente o grupo de dientes mayor de lo normal, es de etiología desconocida cuando afecta un solo diente, pero la Macrodoncia generalizada puede deberse a un desequilibrio hormonal como en el caso del gigantismo hipofisiario, a veces se produce una ilusión de Macrodoncia generalizada si los maxilares son pequeños en relación con el tamaño de los dientes, da como resultado un patrón anormal de erupción, y apiñamiento dental por falta de espacio en el arco dentario.La Macrodoncia verdadera que afecta todos los dientes es poco frecuente, es más común verla en un grupo dentario.

Los dientes aislados que presentan Macrodoncia pueden surgir de anomalías de duplicación durante la etapa de proliferación en el desarrollo dental, se debe considerar el factor congénito y la frecuencia en dentición temporal no se ha determinado pero en la permanentes de 1.1%(9). La figura # 4 muestra un niño con Macrodoncia en los dos incisivos centrales superiores.

torus palatino

lunes, 7 de mayo de 2012

CIRUGIA DE 3 MOLAR INFERIOR DERECHO

dientes de adulto

tipos de diente
El diente
Los dientes de adulto (dientes permanentes) empiezan a sustituir a los dientes de leche desde alrededor de los seis años. En los siguientes seis a ocho años, se leva a cabo una sustitución gradual de los dientes de leche por los dientes de adulto. Esta fase se llama de dentadura mixta, dado que habrá tanto dientes de leche como dientes de adulto en la boca al mismo tiempo. A la edad de 12-14 años, deberían haber aparecido todos los dientes de adulto a excepción de las muelas de juicio (terceros molares). En esta fase, la boca contendrá veintiocho dientes. Estos dientes deben durar toda la vida, ya que sólo tenemos una dentadura.

Tipos de diente

Incisivos - Finos y afilados, empleados para cortar la comida.
Caninos - Afilados y puntiagudos, empleados para sujetar y rasgar la comida.
Premolares - Superficies afiladas y planas para sujetar y machacar la comida.
Molares - Amplios y planos, empleados para masticar la comida.
Tipos de diente

El diente

Corona del diente - La parte visible del diente en la boca.
Esmalte - El esmalte es la capa dura exterior del diente, y es la sustancia más dura del cuerpo.
Dentina - La dentina es la estructura más débil que comprenden la mayor parte del diente. Está llena de diminutos tubos que transmiten señales como estímulos de calor, frío o dolor a la pulpa del diente, donde se encuentran los nervios y los vasos sanguíneos.
Encías - Tejido firme que rodea la raíz de los dientes.
Raíz - El diente es como un iceberg – aunque todo lo que vemos en la boca es la corona, bajo la superficie, empotrada en el hueso de la mandíbula, está la compleja estructura de la raíz.
Pulpa - Un tejido compuesto de vasos sanguíneos y nervios, que alimenta los tejidos dentales duros. A menudo se denomina el nervio dental. Los nervio y vasos sanguíneos de la pulpa están conectados a los sistemas nervioso y circulatorio del cuerpo.
Cemento - La estructura de tipo óseo que cubre la raíz.
Periodoncia - Tejido que mantiene al diente en su sitio.
Mandíbula - El hueso que forma la estructura de la boca y que sujeta los dientes.
El diente

lunes, 23 de abril de 2012

Sinusitis Odontógena

¿Qué es la Sinusitis Odontógena?

La sinusitis odontógena o sinusopatía de origen dental, es la inflamación de la mucosa que tapiza los senos paranasales producto de una comunicación bucosinusal.

Nota: Se cree que hasta el 40% de las sinusitis crónicas maxilares son de origen dentario.


¿Porqué se produce la sinusopatía odontógena?

Imagen de raices molares dentro del seno maxilar
Sabiendo que el seno maxilar no es plano sino que es irregular, qué además se encuentra en estrecha relación con las raíces de los molares y premolares superiores y en ocaciones estos suelen proyectarse dentro del seno maxilar. Entonces podemos entender porqué estas cavidades paranasales se ven afectadas tan frecuentemente por procesos odontógenos.



¿Cuáles son las causas de esta patología?

- Iatrogénicas: Exodoncia (extracciones dentarias)
- Traumáticas.
- Asociadas a otros procesos patológicos: (abscesos periapicales, quistes odontogénicos, enfermedad periodontal, etc.)

¿Qué dientes se relacionan mas frecuentemente con el seno maxilar?

Si bien dependerá del tamaño del seno y su grado de neumatización las raíces del primer y segundo premolar son las que mas comúnmente se relacionan con el seno maxilar, seguido por los premolares.

Es importante destacar que el seno se encuentra separado de estas raíces por una capa ósea de espesor variable, pero a veces solo puede estar separado por una capa mucosa.

Molares dentro del seno maxilar
En imagen número 1 podemos observar una caries profunda afectando a la pulpa dentaria para a continuación provocar la necrosis de la misma, produciendo una periodontitis peri apical que concluirá con una afectación del seno maxilar provocando la sinusitis maxilar. Y en la imagen número 2 podemos observar la comunicación oro-sinusal tras la exodoncia .








¿Cuál es la clínica en la sinusitis Odontógena?

La típica triada sintomática en la sinusitis es: congestión u obstrucción nasal, secreción nasal patológica y cefalea. Los pacientes también pueden referir otros síntomas como faringitis, dolor ocular, odontalgia, halitosis, mal gusto, etc.


¿Cómo se diagnostica?

Interrogatorio: Antecedente odontológico, patología dentaria. Clínica: Recordar que en las sinusopatías crónicas pueden estar ausentes y las Imágenes.





¿Cual es el tratamiento?

El tratamiento consiste en eliminar toda patología que exista en el seno maxilar y cerrar quirúrgicamente aquellas lesiones que no remitan después del tratamiento conservador. Consideramos que es importante la colaboración entre el Otorrinolaringólogo (permeabilizando el seno maxilar mediante la cirugía Endoscópica nasal ) y el Odontólogo o Maxilofacial (cerrando la comunicación entre el seno maxilar y la cavidad oral) para resolver esta patología.








lunes, 16 de abril de 2012

Las Enfermedades Periodontales (de las encias)

¿Qué son las enfermedades periodontales?

La palabra periodontal significa literalmente "alrededor del diente". Las enfermedades periodontales, también conocidas como enfermedades de las encías, son infecciones bacterianas graves que destruyen las encías y los tejidos que rodean la boca. Si la inflamación se deja sin tratar, la enfermedad continuará y los huesos subyacentes alrededor de los dientes se desintegrarán, y ya no podrán mantener a los dientes en su lugar.

¿Qué causa la enfermedad periodontal?

Al igual que en muchas otras enfermedades de la salud oral, las bacterias y la formación de placa a menudo son las culpables. De hecho, la formación de placa es la causa principal de las enfermedades de las encías. Otras posibles causas de las enfermedades de las encías son las siguientes:
  • Genética.
  • Elección del estilo de vida.
  • Dieta baja en nutrientes.
  • Fumar o consumir tabaco sin humo.
  • Enfermedades autoinmunológicas o sistémicas.
  • Diabetes.
  • Cambios hormonales en el cuerpo.
  • Bruxismo (apretar los dientes incesantemente).
  • Ciertos medicamentos.

¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad periodontal?

A continuación, se enumeran los síntomas más comunes de la enfermedad periodontal. Sin embargo, cada individuo puede experimentar los síntomas de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir los siguientes:
  • Encías sensibles, hinchadas y rojas.
  • Sangrado al cepillarse y, o al limpiarse con hilo dental.
  • Encías retraídas.
  • Dientes flojos o separados.
  • Mal aliento persistente.
  • La dentadura postiza ya no encaja.
  • Pus entre los dientes y encías.
  • Cambio de la mordida y de la alineación mandibular.
Los síntomas de la enfermedad de las encías pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas médicos. Consulte a un dentista o a otro especialista de la salud oral para su diagnóstico.

¿Cuáles son los diferentes tipos de enfermedades periodontales?

Los diferentes tipos de enfermedades periodontales se clasifican a menudo según la etapa de la enfermedad en el momento de la evaluación, incluyendo:
  • La gingivitis.
    Con la gingivitis, la forma más leve de la enfermedad periodontal, las encías tienden a estar rojas, hinchadas y con dolor, lo que causa el sangrado fácil durante la limpieza diaria y el uso de hilo dental. El tratamiento prescrito por un dentista y el cuidado constante y adecuado en el hogar ayudan a resolver los problemas asociados con la gingivitis.
  • La periodontitis leve.
    La gingivitis sin tratar conduce a la periodontitis leve. Este estadio de la enfermedad de las encías muestra evidencia de que el hueso que rodea al diente está empezando a erosionarse. La atención médica inmediata es necesaria para prevenir mayor erosión y daño.
  • La periodontitis de moderada a avanzada.
    Este estadio más avanzado de la periodontitis muestra una pérdida significativa del hueso y de los tejidos que rodean a los dientes.

Tratamiento de las enfermedades periodontales:

El tratamiento específico para la enfermedad periodontal será determinado por su dentista basándose en lo siguiente:
  • Su edad, su estado general de salud y su historia médica.
  • Que tan avanzada está la enfermedad.
  • Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
  • Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.
  • Su opinión o preferencia.
El tratamiento podría incluir una o la combinación de lo siguiente:
  • Eliminación de placa.
    La limpieza profunda sirve para eliminar la placa y el tejido infectado en las etapas tempranas de la enfermedad, mientras se alisan las superficies dañadas de la raíz de los dientes. Luego, las encías pueden volver a adherirse a los dientes.
  • Medicamentos.
  • Cirugía.
    Cuando la enfermedad está avanzada, se limpiarán las áreas infectadas debajo de las encías, y se reformarán o reemplazarán los tejidos. Los tipos de cirugía son los siguientes:
    • Reducción en bolsa.
    • Procedimiento de regeneración.
    • Injerto de tejido blando.
    • Agrandamiento de corona.
  • Implantes dentales.



ARTICULO

Hábitos bucales más frecuentes y su relación con Malocusiones en niños con dentición primaria (PARTE 2)
INTRODUCCION.Para definir como los hábitos bucales en los niños afecta el establecimiento de una oclusión normal, es necesario definir la normalidad. "Oclusión hace referencia a las relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto". Una definición "normal" implica una situación hallada en ausencia de enfermedad. Una oclusión dental adecuada es la que permite que los dientes del maxilar superior se relacionen con los dientes del maxilar inferior de una manera armónica haciendo que esto permita una eficiente masticación y deglución de los alimentos, articular bien las palabras entre otras funciones y le da a la cara un aspecto uniforme, de ser lo contrario se dice que estamos en presencia de maloclusiones.

Podemos considerar que el complejo maxilofacial se compone de 3 sistemas que tienen un potencial de desarrollo normal, el sistema esquelético, el sistema muscular y el sistema dentario. Cuando no existe obstáculo en el desarrollo de estos sistemas tenemos una oclusión funcionalmente equilibrada. Los Hábitos bucales pueden ser considerados como obstáculos o interferencias en el desarrollo. La maloclusión puede presentarse desde la más temprana edad cuando se altera el equilibrio de las estructuras del sistema bucal o estomatognático. Sin embargo las maloclusiones pueden aparecer sin que estos existan.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las maloclusiones ocupan el tercer lugar de prevalencia dentro de las patologías en Salud bucodental, luego de la caries dental y de la enfermedad periodontal. La mayoría de los pacientes afectados muestran evidencias de esta patología desde la infancia y pueden ser asociadas de forma directa con Hábitos bucales así quedo evidenciado por un estudio realizado por el Dr. Oscar Quirós sobre las CARACTERÍSTICAS DE LA OCLUSIÓN DE LOS NIÑOS DEL JARDÍN DE INFANCIA BEATRIZ DE ROCHE DEL INSTITUTO VENEZOLANO DE INVESTIGACIONES CIENTÍFICAS IVIC en el cual concluyo que más de 60 % de los niños examinados presentó algún tipo de hábito y que existe una relación entre los hábitos bucales y la presencia de maloclusiones, aunque no son estos un factor indispensable para la aparición de las mismas, ya que un alto porcentaje de niños sin hábitos presentó maloclusiones. Los hábitos encontrados con más frecuencia fueron: la deglución atípica y la respiración bucal seguidos en tercer lugar por el hábito de succión digital. (1)

Lo antes afirmados nos motivo a conocer con más detalles las características de estos hábitos y las maloclusiones que se relacionan directamente con los mismos.


MARCO TEÓRICO
Hábitos Bucales
Un habito puede ser definido como la costumbre o practica adquirida por la repetición frecuente de un mismo acto, que en un principio se hace de forma consciente y luego de modo inconsciente, como son la respiración nasal, masticación, el habla y la deglución, considerados fisiológicos o funcionales, existiendo también aquellos también no fisiológicos entre los cuales tenemos las succión del dedo, la respiración bucal y la deglución atípica.

Los habitos no fisiológicos son uno de los principales factores etiológicos causantes de maloclusiones o deformaciones dentoesqueléticas, los cuales pueden alterar el desarrollo normal del sistema estomatognático y causar un desequilibrio entre fuerzas musculares orales y periorales, lo que conlleva al final a una deformación osea que va a tener mayor o menor repercusión según la edad en que se inicia el habito, cuanto menor es a edad, mayor es el daño, porque el hueso tiene más capacidad de moldearse. Si actuamos de manera temprana tendremos más posibilidades de modificar el patrón de crecimiento de los maxilares y el desarrollo de los arcos dentarios, al igual que si eliminamos el habito deformante antes de los 3 años edad los problemas pueden corregirse espontáneamente.

Los hábitos bucales son de indudable causa primaria o secundaria de maloclusiones o deformaciones dentomaxilofaciales. Suelen considerarse reacciones automáticas que pueden manifestarse en momentos de estrés, frustración, fatiga o aburrimiento. Así como aparecer por falta de atención de los padres al niño, tensiones en el entorno familiar, inmadurez emocional

Los hábitos bucales como la interposición lingual o deglución atípica, succión digital o uso del chupón, y la respiración bucal, pueden incidir directamente en la génesis de problemas ortopédicos y ortodóncicos. Al interferir en el normal desarrollo de los procesos alveolares, estimulando o modificando la dirección del crecimiento en ciertas estructuras, pueden generar:

  • Mordidas abiertas anteriores y o laterales
  • Protrusiones dentarias
  • Protrusiones dentoalveolares
  • Inhibición en la erupción de uno o varios dientes
Vestibulo o linguoversiones, etc.


Figura1.1


Figura1.2


Figura1.3


El grado de las alteraciones producida dependerá de la duración, intensidad y frecuencia del hábito, como así también de las características biotipológicas del paciente. En el estudio clínico resulta muy fácil detectar la relación causa-efecto de un hábito ya que ellos dejan la impronta de su acción; por lo que en la mayoría de los casos, la simple observación de la alteración nos permite deducir el hábito bucal que lo causó.


Esto se corrobora fácilmente mediante la anamnesis y el estudio de las funciones orales. Es necesario realizar un diagnostico diferencial que incluya estudios cefalométricos, de modelos, Fotografías etc.


El área de las alteraciones producidas por hábitos en general se limita a la región dentoalveolar. Entre las anomalías que producen se encuentran las mordidas abiertas llamadas funcionales por su origen. Cefalométricamente en estos casos no se observan alteraciones estructurales.


Una Mordida abierta con aumento de la altura facial inferior estará indicando un componente esquelético aunque algunas veces pueda estar asociada a un hábito. En este caso, éste no es la causa de la mordida abierta, por lo que su eliminación no corregirá totalmente la anomalía.


En cambio las mordidas abiertas funcionales prácticamente se autocorrigen al desaparecer el hábito que las originó. (2)


1.1Deglución
Hay que tener en cuenta que la función más importante del sistema estomatognático es la masticación de los alimentos. Este sistema también tiene como función secundaria la deglución, que es una acción motora automática en la que actúan músculos de la respiración y del aparato gastrointestinal. Está definida como el tránsito del bolo alimenticio o la saliva desde la cavidad bucal al estómago. 2 En condiciones normales, la deglución se produce sin contracción de las musculaturas mímicas: Los dientes se encuentran en contacto y la masa lingual permanece dentro de la cavidad oral. (3)


Se distinguen dos fases principales:


  1. Fase oral o voluntaria
  2. Fase faríngea o involuntaria o refleja.


Figura 1.1.1


La primera se caracteriza por:


  • Detención de la respiración.
  • Cierre labial.
  • Relajación de la musculatura perioral.
  • Contracción de los músculos maseteros y temporales que colocan a los dientes superiores e inferiores en contacto.
  • Movimiento peristáltico lingual que se inicia en la punta de la lengua, la cual está en contacto con el paladar duro detrás de los incisivos y llega hasta su base.
  • Elevación del velo del paladar.
  • Ascenso del hioides.
Cuando el bolo alimenticio pasa los pilares anteriores del velo del paladar, comienza la segunda fase, faríngea o refleja, que conduce este bolo o saliva hasta el esófago, mediante la continuación de la onda peristáltica.


La deglución descrita es la llamada "adulta" o "madura".


Se denomina "deglución infantil" a la que existe desde el nacimiento hasta aproximadamente los 2 años de edad aunque puede llegar a extenderse hasta los 5 años.


La deglución infantil típica del niño antes de la erupción dentaria, se caracteriza por:
  • Los maxilares se separan.
  • Con la lengua interpuesta entre ellos, el movimiento es guiado por un intercambio sensorial entre los labios, la lengua y a musculatura perioral.
  • La mandíbula se fija y se proyecta hacia delante, de tal forma que la lengua puede presionar el pezón contra la arcada dentaria superior durante el amamantamiento
El cambio al patrón de deglución adulta se va estableciendo gradualmente debido a la aparición de la dentición, al menor tamaño proporcional de la lengua con respecto a la cavidad bucal (dado que crece mucho menos que las dimensiones generales orofaciales), a la maduración neuromuscular y al cambio en la alimentación al comenzar la ingestión de alimentos sólidos.


1.2-Deglución atípica. Etiología. Efectos bucales. Diagnostico. Características según Moyers. Tratamientos más comunes.
La deglución atípica, llamada también interposición lingual, se produce si persiste el patrón de deglución infantil luego de la erupción de los dientes anteriores. En ocasiones, se puede afirmar también, que la deglución atípica se trata de un fenómeno secundario a la presencia de una mordida abierta anterior.


Etiología:
Entre los factores etiológicos que favorecen la instauración de este hábito podemos nombrar:
  1. La alimentación artificial por medio del biberón.
  2. Amígdalas inflamadas: amigdalitis constantes hacen que en cada deglución el niño coloque la lengua hacia delante dentro de la cavidad bucal, para que la lengua no toque las amígdalas y le provoque dolor.
  3. Desequilibrio del control nervioso: por lo general en niños, que por un problema neurológico, no tienen el control de la musculatura ni la coordinación motora, en consecuencia, tampoco mantienen el equilibrio muscular durante la deglución.
  4. Macroglosia. son pocos frecuentes y ocurren generalmente en pacientes portadores de cretinismo.
  5. Pérdida temprana de los dientes temporales anteriores y presencia de un diastema interincisal grande, hacen que el niño comience a colocar la lengua en estos espacios, adquiriendo el hábito de la deglución con interposición lingual anterior.
  6. Factores simbióticos como la respiración bucal, hábito de succión digital, etc.
      Existen estadios de transición entre la dentición primaria y mixta, en los que debido a la pérdida del grupo incisivo se produce un espacio que permite temporalmente la interposición lingual. Tienen una duración muy breve, no producen efectos adversos y no requieren tratamiento.
    Efectos bucales de la deglución atípica:
    • Mordida abierta anterior simétrica
    • Protrusión de dientes anterosuperiores y aparición de diastemas.
    • Labio superior hipotónico e inferior hipertónico
    • Hipertonicidad de la borla de mentón
    • Hiperactividad de los músculos de la masticación
    • Inhibición del crecimiento vertical del proceso alveolar
    • Incompetencia labia
    • Problemas fonéticos
    • Mordida abierta anterior
    Estas anomalías no se manifiestan cefalométricamete a nivel esquelético, por tal motivo el diagnóstico diferencial con las mordidas abiertas esqueléticas es sumamente sencillo.




    Diagnóstico
    Para diagnosticar una deglución atípica, deben observarse algunos aspectos en paciente durante el acto de la deglución, tales como:
    • Posición atípica de la lengua
    • Falta de contracción de los maseteros
    • Participación de la musculatura perioral con presión del labio y movimiento con la cabeza
    • Tamaño y tonicidad de la lengua
    • Babeo nocturno dificultad de ingerir alimentos sólidos
    • Alteración en la fonación. Dificultad para pronunciar los fonemas D, T, S, H, y Y. El sellado fonético del labio inferior con los bordes incisales es importante para los sonidos de la F y V. Los bordes incisales de los dientes anteriores también son importantes para los sonidos de la S y puede ocurrir un "seseo" o pronunciación imperfecta de la S por sustitución interdental de la lengua.
    • Acumular saliva al hablar.




    La deglución es un mecanismo que se repite entre 800 y 1.000 veces por día generando fuerzas suficientes para provocar modificaciones dentarias o dentoalveolares, sin llegar a ser responsables de alteraciones esqueletales. Con el aumento de la protrusión de los incisivos y a la creación de una mordida abierta anterior, aumenta aún más la actividad de la musculatura perioral, que debe compensar la falta de cierre bucal.


    En el examen clínico, la deglución infantil se detecta fácilmente porque el paciente realiza una mueca característica que consiste en una contracción labial en el momento de deglutir y además por la mordida abierta anterior que acompaña a esta disfunción (2)


    DEGLUCIÓN NORMAL
    Figura 1.2.7


    DEGLUCION ATÍPICA
    Figura 1.2.8


    Características de la Deglución atípica con interposición lingual (adaptado por Moyers)


    Deglución con interposición lingual simple:


    • Se caracteriza por la contracción de los labios, músculos mentonianos y elevadores de la mandíbula
    • Dientes en oclusión, mientras la lengua se encuentra protruida en la mordida abierta.
    • Mordida abierta muy circunscrita.
    • Generalmente, niños respiradores nasales con hábito de succión digital.
    • Presentan buen ajuste oclusal y buena intercuspidación aunque éste presente la maloclusión
    Deglución con interposición lingual compleja:
    • Contracciones de los labios y de los músculos faciales y mentoniano.
    • Ninguna contracción de los músculos
    • Interposición de la lengua entre los dientes y deglución con los dientes separados.
    • Mordida abierta generalmente más difusa y difícil de definir.
    • En muchas ocasiones, no presenta mordida abierta.
    • Inestabilidad en la intercuspidación.
    • Generalmente , respiradores bucales y casi siempre con antecedentes de enfermedad respiratoria crónica o alergias
    Deglución infantil persistente:
    • Persistencia predominante del reflejo de deglución infantil poserupción de los dientes permanentes.
    • Fuertes contracciones de los labios y de la musculatura facial.
    • Interposición de la lengua entre los dientes, tanto en aparte anterior como lateralmente.
    • Musculaturas facial y bucal tensas, fuertes contracciones del musculo buccinador-
    • Los pacientes presentan serias dificultades en la masticación, ya que los dientes casi siempre sólo ocluyen sobre un molar de cada cuadrante.
    Tratamiento:
    El tratamiento de elección para la deglución atípica está representado por la terapia miofuncional, que consiste en una serie de ejercicios que tiene el objetivo de eliminar los esquemas neuromusculares de este hábito y fijar nuevos, enfocados en el establecimiento de un patrón de deglución fisiológico normal, rehabilitando la posición y función de los músculos de la lengua, labios, mejillas y del velo palatino. Para lograr este fin, se debe establecer una relación de confianza entre paciente y terapeuta, en donde este último deberá:
    • Explicar el objetivo del tratamiento
    • Explicar la función de los ejercicios que se e indicaran al paciente
    • Mostrar cuál es la forma correcta de ejecutar los ejercicios
    • Motivar al paciente y a los padres
    Ejercicios miofuncionales recomendados: (4)
    • Reeducación de la posición lingual: usar una patilla de menta mini, en donde se le indica al niño que mantenga al mismo con la punta de la lengua en contacto con la zona de las rugosidades palatinas. Mientras mantiene así a la pastilla, fluye la saliva y el niño se ve obligado a deglutir. Frecuencia: mantener la pastilla en posición hasta que esta se disuelva.

      Efecto secundario: Tonifica los músculos de la base de la lengua, contrae los músculos de la masticación, estimula los impulsos propioceptivos de la deglución.
      Figura 1.2.9
    • Cierre labial: comer cereal en aros (Frust loops). Una vez al día debe sujetar los aros de cereal con los labios uno por uno e introducirlos con movimientos labiales al interior de la bica para comerlos.

      Efecto secundario: estimula orbiculares u contrae mentoniano.


      Figura 1.2.10Figura 1.2.11

      La duración del tratamiento varía de acuerdo con los pacientes y el grado de colaboración de los mismos.

      Mientras el paciente educa su lengua y músculos para que funcionen adecuadamente durante el proceso de deglución de puede realizar tratamiento de tipo ortodónticos.

      Entre los dispositivos ortodónticos para la terapia miofuncional tenemos:
      1. Los retrictores, que poseen como único objetivo el evitar, a través de "obstáculos", que la función incorrecta continúe y alteren la oclusión: rejillas o trampa lingual removible.
        Figura 1.2.12
      2. Los estimuladores, que están destinados a la resolución terapéutica del hábito: Perla de Tucat en un retenedor tipo Hawley, Pantalla Vestibular.
        Figura 1.2.13
    Succión
    La palabra succión según el diccionario de la lengua española y Larousse es la Extracción de un líquido con los labios de una cosa siendo este un instinto reflejo.


    El Reflejo de succión constituye una respuesta innata que se da en los seres humanos durante las primeras semanas de vida, generalmente hasta los cuatro o seis meses.


    Se activa cuando un objeto entra en contacto con los labios del recién nacido proporcionando que la boca se ponga a succionarlo. Esta organización nerviosa temprana permite al niño alimentarse de su madre por lo que la succión prenatal y neonatal nutricional es fisiológica. Este reflejo de succión es considerado normal hasta que el niño alcanza los tres años de edad, momento en el cual, con l aparición de la piezas temporales es reemplazado gradualmente con la masticación, se considera un mal habito consiste cuando persiste estando la piezas en boca


    La supervivencia del recién nacido depende de la succión oral instintiva, que le permite una satisfacción nutricional y le proporciona una sensación de bienestar de satisfacción y seguridad, ya que le sirve de intercambio con el mundo exterior. En el neonato existen tres reflejos que permiten la lactancia materna y le garantizan la supervivencia:
    • Reflejo de búsqueda
    • Reflejo de succión
    • Reflejo de deglución
    Durante el amamantamiento se presentan dos etapas o fases: Aprehensión del pezón y de la areola y el ordeño de la leche.


    Figura 1.3.1


    En la primera parte se produce un cierre hermético de los labios del bebé con la areola y el pezón. La mandíbula desciende y se crea el vacío entre el paladar blando y la parte posterior de la lengua.


    En la segunda etapa la mandíbula avanza y nivela los rebordes alveolares de los dos maxilares. Para extraer la leche presiona el pezón en la zona de los tubérculos de Montgomery. Este movimiento posteroanterior de avance de la mandíbula hace posible la alimentación natural al pecho y favorece la morfogénesis de la Articulación témporomandibular (ATM) Se denomina "primer avance Fisiológico de la oclusión" La lengua adquiere forma cóncava y recibe la leche para deglutirla. al Retirar el pezón éste tendrá forma plana en la parte superior y cóncava en la parte inferior, causada por la presión de la lengua contra la bóveda palatina


    Con el uso del chupo o del tetero la mandíbula se queda atrás y no se presenta el primer avance fisiológico, favoreciendo la presencia de Clase II (distoclusión), apiñamiento, mordida cruzada posterior, mordida abierta, malposiciones dentarias. Crea costumbres nocivas como el mal agarre del pezón trayendo como consecuencia que el lactante quede insatisfecho en la alimentación, y en su mayoría adopte el hábito no nutritivo de la succión digital.


    Succión Digital. Etiología. Tipos de hábitos de succión digital. Consecuencias. Tratamiento.
    Se conoce como succión digital al hábito que consiste en introducir uno o más dedos (generalmente el pulgar) en la cavidad oral, La American Dental Association (Asociación Estomatológica de los Estados Unidos de América) Considera que el niño puede succionar el pulgar hasta que tenga 4 años sin dañar sus dientes. Sin embargo, este hábito finalmente debe ser interrumpido, porque si continúa después que han brotado los dientes permanentes, puede dar lugar a alteraciones de la oclusión provocando esencialmente, una mordida abierta anterior y distalizacion de la mandíbula ocasionada por la presión que ejerce la mano y el brazo.


    Figura 1.4.1




    Etiología
    Larson considera la lactancia artificial como agente etiológico de la succión no nutritiva, debido a que con frecuencia es más breve y requiere de un menor esfuerzos físicos; al no fatigar al bebe impide su adormecimiento por cansancio y no agota todo su instinto natural de succión. Los hábitos de succión tardía son el resultado de frustraciones psicológicas debidas a contratiempos tanto escolares como familiares. El niño se refugia en la succión para escapar del mundo real que le parece muy duro. La succión no nutritiva puede surgir como una manifestación de otra psicopatologías subyacentes o bien, como un trastorno asociado a otras alteraciones del comportamiento como fatiga, aburrimiento, escape de la realidad hacia la fantasía, desplazamiento afectivo y problemas familiares; así como la falta de amamantamiento. Algunos niños con succión digital presentan además otros problemas como enuresis, retraimiento u onicofagia. Se ha descrito como un hábito común en la infancia que se considera normal hasta la edad de los 3 o 4 años; después de esta edad se deben realizar enfoques terapéuticos de tipo psicológicos, fonoaudiológicos u odontológicos.


    El enfoque psicopatológico del hábito de succión del dedo, considera que los niños por medio de esta acción pueden manifestar sentimientos de ansiedad, estrés o frustración que muy bien pueden darse en su entorno familiar. Una familia con un funcionamiento adecuado, o familia funcional, puede promover el desarrollo integral


    De sus miembros y lograr el mantenimiento de estados de salud favorables; mientras que una familia disfuncional debe ser considerada como factor de riesgo. Una familia donde se abuse física, psicológicamente o simplemente por negligencia, no cumple de manera óptima con sus funciones básicas y se convierte en fuente de insatisfacciones y malestar y es capaz de generar conductas que rompen el equilibrio, biológico, psicológico y social que debe tener todo individuo para su desarrollo saludable, siendo unas de las conductas adoptadas el habito de succión digital.


    Tipos de hábitos de succión Digital:


    1. Succión del pulgar: Consiste en introducir el dedo pulgar dentro de la cavidad oral.
    2. Succión de otros dedos. Consiste de igual forma introducir otros dedos diferentes al anterior ya mencionado en la cavidad bucal. (índice, índice y medio, medio y anular, varios dedos).
    En el hábito de succión digital, al igual que ocurre con otros hábitos orales, las presiones anómalas que se producen pueden producir desviaciones en el crecimiento normal de las estructuras dentofaciales, que se manifestarán o no dependiendo de una serie de factores moduladores a considerar, relacionados con el hábito en sí mismo o con el substrato esquelético donde actúan:


    Tiempo de duración, frecuencia e intensidad del hábito. El tiempo de duración es fundamental para la manifestación de las alteraciones observadas, tal y como demuestran los estudios de biomecánica. La intensidad, aunque de menor importancia, requiere consideración dado que en determinados casos la inserción del dedo en boca es completamente pasiva mientras que en otros casos la conducta de succión va acompañada de una gran contracción de toda la musculatura perioral.


    Cronología. Tal y como ya hemos comentado, se considera que el hábito influye de un modo negativo en el desarrollo bucodentario desde la erupción completa y asentamiento de la dentición temporal, demostrándose que produce efectos perjudiciales a nivel dentario a partir de los cuatro o cinco años de edad.


    Número de dedos implicados y su forma de colocación. Lo más frecuente es la utilización del pulgar, aunque, a veces, son varios los dedos succionados. Asimismo es importante la forma de introducirlo en la boca; si apoya sobre los incisivos inferiores y en este caso, si lo hace la superficie.


    Dorsal del dedo (tiene un efecto más nocivo al actuar de fulcro) o la superficie palmar, si alcanza la bóveda palatina... En nuestros casos, ambos presentaban succión del pulgar apoyando la yema del dedo en la bóveda palatina.


    Existencia de alteraciones esqueléticas y dentarias concomitantes. Se debe realizar un análisis completo de la oclusión y del patrón de crecimiento. En los pacientes con tendencia vertical de crecimiento los efectos del hábito suelen ser más nocivos. Tal es el caso del paciente en la primera fase de la dentición mixta que presentamos, en el que el hábito de succión y las alteraciones de la oclusión que presentaba coexistían con una tendencia al crecimiento vertical; ello nos obligó a tratar el hábito y las condiciones existentes, mediante tratamiento ortodóncico-ortopédico.


    El análisis completo de los factores relacionados con el hábito y de los efectos observados a nivel bucodental, junto con la valoración psicológica del paciente respecto a la existencia de disturbios psicológicos, colaboración del paciente, consciencia/inconsciencia del hábito y la cooperación de los padres, nos darán las pautas del momento ideal de actuación para la interrupción del hábito10. En términos generales, parece que existe consenso en no actuar antes de los cuatro o cinco años de edad pero tampoco se debe demorar el tratamiento sin justificación, intentando normalizar la oclusión antes del recambio dentario completo para evitar un acrecentamiento de las anomalías.




    Consecuencias
    Las repercusiones de este habito derivan de la posición baja de la lengua que deja de ejercer presión sobre el paladar, de la hiperactividad de los músculos buccinadores que tienden a comprimir el paladar, de la presión pasiva del dedo sobre las arcadas dentarias y de la fuerza que ejerce el dedo contra el paladar.


    La Succión del pulgar: Los músculos activos en este hábito tienen la función de crear un vacío en la cavidad oral. La mandíbula se deprime por acción del pterigoideo externo, aumentando el espacio intraoral y creando una presión negativa.


    Los músculos de los labios se contraen impidiendo que el paso del aire rompa el vacío formado.


    • Succión del dedo índice: Puede producir mordida abierta unilateral, y/o protrusión de uno o más incisivos o caninos.
    • Succión del dedo índice y medio: Puede producir una mordida abierta, y/o la protrusión de uno o más incisivos o caninos.
    • Succión del dedo medio y anular: Puede producir una mordida abierta unilateral, protrusión de uno o más incisivos o caninos, intrusión o retroinclinación de los incisivos anteroinferiores.
    Succión de varios dedos Producen problemas similares, esto va a depender del número de dedos utilizados, la frecuencia y la intensidad de la succión.


    También el dedo que se chupa se torna aplanado y con un callo en el dorso producido por los incisivos superiores; aumento de la distancia horizontal entre los dientes superiores e inferiores cuando estos están en contacto.




    Tratamiento
    Los datos de la literatura sugieren que el tratamiento del hábito de la succión del pulgar es apropiado a partir de los 4 años de edad si el problema es crónico y se presentan síntomas incipientes de los problemas dentales antes señalados.


    Los tratamientos disponibles para este hábito se clasifican en tres categorías: tratamientos psicológicos (persuasivos), utilización de dispositivos ortodóncicos que dificultan el hábito y tratamiento miofuncionales.


    Tratamientos psicológicos: se han descrito procedimientos consistentes en explicar al niño mediando modelos de yeso y láminas ilustrativas en presencia de los padres, con objeto de que estos refuercen en casa las explicaciones, las consecuencias que puede acarrear el hábito de la succión digital. Se les explica los problemas estéticos que ocasiona (deformación de la cara y de la boca) sin contar los daños para su salud. Se les aconseja que se vayan a la cama abrazando algún juguete (muñeca, oso de peluche, etc.) para mantener las manos ocupadas y evitar que se las lleven a la boca. El tratamiento suele consistir en una visita mensual durante unos 6 meses, si bien la mayor parte de los niños interrumpen su hábito antes de los tres meses. En cada una de las visitas, se refuerza el condicionamiento del niño con las consecuencias negativas y, si ha mejorado se le felicita o se le premia de alguna manera.


    Otros métodos utilizados son los de reforzamiento positivo (un pequeño premio por cada periodo de tiempo pre-establecido que el niño es capaz de estar sin succionarse el dedo, dar puntos por cada día sin hábito con un premio al llegar a un cierto número de puntos, arrancar la hoja de cuaderno por cada día sin hábito con un premio cuando se acabe el cuaderno, etc.), reforzamiento diferencial (retirada de un estímulo positivo cada vez que se succione el dedo), o reconducción del hábito (consistente en enseñar al niño una respuesta competitiva, inmediata al hábito como el cruzar los brazos, cerrar el puño y otras).


    Ejercicios miofuncionales recomendados:
    Cierre labial: 1) Mantener el baja lengua y el cepillo de dientes en sube y baja, con una frecuencia de 1 vez al día manteniéndola arriba durante 5 segundos. Después cambiar después de una semana a levantar el cepillo de dientes por el mango con la misma frecuencia.


    Efecto secundario: Estimula orbiculares y contrae el mentoniano




    2) Sujetar una hoja de papel con una frecuencia de una vez al dia 25 veces, manteniéndola arriba durante 5 segundos. Se puede alternar con el ejercicio anterior, el paciente debe sujetar la hoja de papael con los labios, mientras el terapista trata de sacarla de la boca.


    Efecto secundario: Estimula orbiculares y contrae el mentoniano.


    Figura 1.4.7


    Utilización de dispositivos ortodóncicos: El uso de dispositivos ortodoncico lo podemos dividir en:


    1. Aparatologia Removible ( miofuncional)
    2. Aparatologia Fija ( restrictivos)
    La odontología pediátrica dispone de diversas alternativas en el tratamiento del hábito de succión digital. Los más utilizados son los arco de Hawley con rejilla palatina y tornillos expansores.




    Respiración. Respiración bucal. Características más resaltantes.maloclusiones más frecuentes
    La respiración normal también llamada respiración nasal, es aquella en la que el aire ingresa por la nariz sin esfuerzo con un cierre simultáneo de la cavidad oral. Se crea así una presión negativa entre la lengua y el aladar duro en el momento de la inspiración. La lengua se eleva y, al apoyarse íntimamente contra el paladar ejerce un estimulo positivo para su desarrollo.


    RESPIRACIÓN NASAL
    Figura 1.5.1


    Las fosas nasales limpian y caldean el aire antes de conducirlo hacia las vías aéreas, y la cavidad bucal solo debe intervenir en la respiración en aquellos casos de esfuerzos físicos cuando el aire inspirado por las fosas nasales resulta ineficiente.


    Cualquier obstáculo para la respiración nasal deriva en respiración por la boca. En estos casos la lengua adopta una posición descendida para permitir el paso del flujo del aire. Este fenómeno acarrea dos consecuencias:


    1. Por una parte provoca una falta de crecimiento transversal del maxilar superior al quedar sometido a las fuerzas centrípetas de la musculatura mímica, especialmente del musculo buccinador. Esto se manifiesta clínicamente con un maxilar superior estrecho, elevación de la bóveda palatina y apiñamiento y/o protrusión de los dientes anteriores.
    2. La lengua descendida está asociada con un crecimiento rotacional posterior de la mandíbula con apertura del eje facial y aumento de altura facial inferior. Este tiempo de crecimiento se ve favorecidotambién por la mayor apertura bucal que tienen estos pacientes en la posición de reposo mandibular.


    RESPIRACIÓN BUCAL
    Figura 1.5.2


    Las causas de la respiración bucal están relacionadas con la poca permeabilidad de la vía aérea superior, ya sea por hipertrofia de las adenoides amígdalas palatinas, rinitis alérgicas, desviaciones del tabique nasal y cavidad nasal estrecha con hipertrofia de cornetes.


    Se hace necesario el diagnostico diferencial entre respiradores bucales con causa determinada y los respiradores bucales por habitos.La respiración bucal se
    Incluye como un hábito porque, una vez eliminado el impedimento para respirar por la nariz, con frecuencia el niño mantiene la costumbre de respirar por la boca.


    La respiración bucal constituye un síndrome llamado SRB o Síndrome de Respirador Bucal que puede ser etiológicamente diagnosticado por causas obstructivas, por hábitos y por anatomía.


    Los que lo hacen por costumbre, mantienen esta forma de respiración aunque se les hayan eliminado el obstáculo que los obligaban a hacerlo, y los que lo hacen por razones anatómicas, son aquellos, cuyo labio superior corto no les permiten un cierre bilabial completo, sin tener que realizar enormes esfuerzos.


    Características más resaltantes de la respiración bucal
    En la respiración bucal, la lengua asume la posición ascendente, causando un desequilibrio de la musculatura, con el cual desaparece el apoyo interno de los dientes posterosuperiores y permite que la musculatura bucal descanse sin oposición en la parte externa; por tanto, se crea una contracción del arco superior y del paladar. Para permitir el paso de aire por la boca, es necesario que el paciente mantenga de manera permanente un "pasillo bucal" libre, la mandíbula gira hacia abajo y la lengua se mantiene en posición baja, dejando de modelar el paladar. El aire que penetra por la boca empuja el paladar hacia arriba y como no hay fuerza contraria de la columna de aire nasal, éste permanece alto.


    Históricamente, la obstrucción respiratoria nasal y el hábito de respiración bucal ha sido vinculado a una serie de anomalías faciales, esqueléticas y dentarias, denominadas FACIES ADENOIDEA o Síndrome de la Cara Larga, que se caracteriza por:


    • Cara larga (mayor altura del tercio inferior de la cara)
    • Ojeras
    • Depresión malar
    • Tercio inferior aumentado
    • Resequedad e incompetencia labial
    • un paladar ojival ya sea en forma de V ó U,
    • Mordida abierta anterior
    • Mordida cruzada posterior
    • Colapso del maxilar superior.
    • Gingivitis
    • elevación de la base de la nariz (que presentara su punta elevada, permitiendo una observación frontal de las narinas, que serán estrechas)
    • Maxilar superior protruído.
    • Vestibularización de los incisivos superiores, gran resalte.
    • Retrusión maxilar,
    • incisivos inferiores lingualizados y apiñados.
    • Lengua en posición atípica, ubicándose en el piso de la cavidad bucal o entre los dientes.
    • déficit de neumatización de los senos.
    • modificación de la posición de la cabeza.
    • Predisposición a una pronunciación mala (ceceo debido a una protrusión lingual).




    Las principales molestias de estos pacientes son: sensación de falta de aire, cansancio durante las actividades físicas, dolor de cuello o espalda, alteraciones del gusto y el olfato, halitosis, boca seca, somnolencia diurna, así como salivación abundante al estar hablando al dormir llegando incluso a mojar las sabanas. También se han reportado alteraciones en el patrón del sueño, irritabilidad, dificultad para la concentración Deficiente oxigenación cerebral, produciendo déficit de atención y concentración y las consecuentes dificultades de aprendizaje.


    Maloclusiones más frecuentes causadas por la Respiración Bucal


    Alteraciones en el Plano Sagital:


    • Clase II división 1
    • Clase III
    Alteraciones en el Plano Transversal:
    Mordida Cruzada Posterior:


    Alteraciones en el Plano Vertical:
    • Patrones dolicofaciales
    • Altura facial inferior aumentada
    • Extrusión de piezas dentarias
    • Mordida Abierta Anterior




    Tratamiento
    El tratamiento de la respiración bucal requiere un equipo multidisciplinario. Debemos tanto corregir su causa primaria como además tratar sus repercusiones locales y generales.
    Solo una historia clínica muy completa aumentara las posibilidades de éxito de tratamiento de esta afección.
    El requerimiento terapéutico puede ser muy variado e incluye:


    1. Extirpación quirúrgica de amígdalas y tejido adenoideo
    2. Medicación en caso de rinitis alérgicas, asmas, procesos infecciosos, etc…
    3. Tratamiento fonoaudiologico que comprende la reeducación mediante gimnasia respiratoria para la creación de nuevos esquemas neuromotores.
    4. Tratamiento ortopédico y ortodoncico.
    Se requiere reeducación respiratoria ante la persistencia de la respiración bucal posterior a la corrección de la causa primaria. Frente a los trastornos de la pronunciación asociados a este cuadro, descritos previamente, la terapia fonoaudiológica se transforma en un complemento fundamental en el tratamiento. Esta terapia está destinada a lograr el desarrollo de un tono adecuado de los músculos periorales y junto con esto al desarrollo del hábito de respiración nasal.


    El tratamiento seguirá la causa de la respiración bucal:
    • Alergia: Otorrino y Alergólogo.
    • Anatómicas: Otorrinolaringólogo, ortodoncista, cirujano.
    • Genéticas: malformaciones craneofaciales, Genetista
    -Alergólogo: trata las infecciones respiratorias asociadas (bronquitis, amigdalitis) y las alergias (rinitis, sinusitis) a través de fármacos. A menudo los que respiran por la boca presentan un cuadro de apnea obstructiva del sueño. Los problemas respiratorios son altamente reincidentes y las alergias solo se estabilizan, no se curan.


    -Otorrinolaringólogo: trata el despeje de las vías aéreas superiores obstruidas que causan la respiración bucal: adenoides, hipertrofia de amígdalas, hipertrofia de cornetes, desviación del tabique nasal, pólipos (engrosamiento de la mucosa nasal y sinusal) y puede tratar alergias. Para detectar el problema se realizan varios exámenes (test sanguíneos, test cutáneos, radiografía de cavum y nasolingofibroscopia. Las alergias se tratan con medicamentos.


    -Ortodoncista: modifica la estructura bucal para una correcta respiración, a través de aparatos ortopédicos fijos o móviles. Trata los problemas de: compresión de maxila, rotación posterior de la mandíbula, mordida abierta y cruzada.


    Tratamiento en niños: rol interceptivo; trata de que el problema se revierta durante el desarrollo. Expansión de maxila: se puede utilizar una placa de expansión,trampa palatina, ejercicios elásticos adosados a pantalla oral para estimular los orbiculares de los labios y el elevador del labio superior y placa vestibular de acrílico.


    En adultos: rol correctivo; se usan aparatologia fija y en algunos casos cirugía. Luego la corrección debe recurrir a la rehabilitación pues el paciente sigue con el mal habito de respirar por la boca.


    -Fonoaudiólogo: encargado en la rehabilitación del menor, esta es mejor cuando el paciente posee la edad suficiente para entender el objetivo del tratamiento; enseñar a respirar correctamente y tratar los problemas del habla. El Fonoaudiólogo evalúa al menor en cuanto a: posición lingual (entre dientes y en el piso de la boca), deglución atípica (posición interdental de la lengua al deglutir), malos hábitos, fono articulación (fonema S). El tratamiento es muy difícil porque: el paciente es de difícil manejo, cuesta enseñar a respirar pues es un proceso espontaneo. Lo más importante es enseñar la posición correcta de la lengua (hacia palatino) y acostumbrarlo a mantenerla allí, con eso el problema está casi solucionado. Pasos a seguir: concienciación, praxis buco linguales (movimientos voluntarios), ejercicios de respiración (nasal y costo diafragmática) en diversas posiciones, deglución (propiocepción) y ejercicios de articulación de fonemas.


    -Kinesiólogo, Traumatólogo y Ortopedista: el síndrome del respirador bucal trae consecuencias en todo el cuerpo como lo son los cambios de postura, entre estos problemas tenemos la escoliosis y el pie plano.


    -Odontólogo: la persona con este síndrome tiene una autohigiene deficiente ya que la saliva al tener la boca abierta se seca, lo cual impide una buena autoclisis. Esto acompañado de una mala higiene por parte del individuo


    Puede causar fácilmente caries. Ante la presencia de caries se pueden tomar dos medidas terapéuticas:


    Si la caries se limita al esmalte el tratamiento de elección será la remineralización del diente mediante la aplicación de flúor y su control en visitas posteriores.
    Si la caries afecta a la dentina esta deberá de ser eliminada. El resultado será una pérdida de tejido dental que deberá de recuperarse mediante los diferentes materiales restauradores de los que disponemos hoy en día.


    Si bien la respiración es una función innata en el cuerpo humano y lo natural es respirar por la nariz, algunas personas respiran por la boca, lo que puede optarse como una costumbre. Estas personas pueden respirar libremente por su nariz pero lo hacen por la boca. A ellos se les debe reeducar este mal hábito, recomendándoles que en las noches usen un aparato que confeccionamos los dentistas, en un material llamado "acrílico" que es un plástico. Les pedimos a los pacientes que lo coloquen en su boca en las noches y que duerman con él, ubicándolo entre los labios y los dientes y así vayan transformando esta costumbre. El aparato corrector que ponemos se llama "Pantalla Vestibular". Al principio se le hacen unos agujeritos que permitan pasar el aire y paulatinamente iremos cerrándolos hasta llegar que el paciente emplee su nariz para respirar.


    En Posteriormente a que el médico deje libre la vía aérea, el paciente deberá reeducar su respiración para que sea nasal y usará la "Pantalla Vestibular".


    PLACA VESTIBULAR QUE AYUDA
    A REEDUCAR LA RESPIRACIÓN DEL PACIENTE
    Figura 1.5.13


    Si se coloca un aparato corrector y el paciente no ha sido antes liberado de su impedimento físico, simplemente no usará su aparato porque no puede respirar por la nariz.


    Utilización de dispositivos ortodóncicos:


    • Aparatos extraorales: mentonera y tracción extraoral (de inserción superior) con apoyo occipital.
    • Aparatos Intraorales de acción indirecta: plano posterior de mordida, rejillas linguales y aparatología funcional.
    • Aparato de disyunción: tornillo de expansión.


    Conclusión
    La identificación oportuna de hábitos bucales no fisiológicos en la población infantil es de gran ayuda para evitar o interceptar algún tipo de maloclusión que pueda instaurarse en los pacientes que se encuentran en crecimiento y desarrollo.


    La revisión bibliográfica que hicimos así lo confirma. Se puede determinar con esta investigación que todo profesional de esta área bien sea ortodoncistas, odontopediatras u odontólogos generales debe tener muy en cuenta que los maxilares mantendrán un desarrollo armónico, mientras el paciente mantenga hábitos bucales considerados fisiológicos, como lo son la respiración nasal, succión en el amamantamiento, masticación y deglución de alimentos y saliva.


    Estos hábitos fisiológicos o funcionales estimularan el cierre labial lo que permite que los músculos orbiculares de los labios, buccinadores y faríngeos mantengan una presión fisiológica constante sobre los maxilares y sus procesos alveolos dentarios y la corriente de aire que entra por las fosas nasales estimule los procesos óseos remodelativos que permitan el desplazamiento hacia abajo del paladar, mientras que la lengua en intima relación con los dientes se posicione contra el paladar, oponiéndose a la fuerza que ejerce la corriente de aire nasal sobre el mismo y estimulando al mismo tiempo el crecimiento transverso del maxilar.


    Si este mecanismo se altera ya sea por falta de sellado labial, imposibilidad de respiración nasal, por mala posición de la lengua o por la interposición del dedo entre los maxilares, estaremos en presencia de un desequilibrio funcional del sistema estomatognatico, respiratorio y del desarrollo de los maxilares.


    Por esta razón estimulamos a unir esfuerzos para guiar a esos pacientes que llegan a las consultas explicándole a cada representante y al mismo niño o adolescente la importancia de atacar a tiempo dichos hábitos.


    Es importante que los programas educativos hacia la salud bucal involucren estos conocimientos a cerca de estas implicaciones y que hagan conciencia en los niños.